Οξεία έναντι χρόνιας παγκρεατίτιδας Χρονική Παγκρεατίτιδα vs Οξεία Παγκρεατίτιδα Αιτιολογία, Παθολογικές Αλλαγές, Κλινικά Χαρακτηριστικά, Επιπλοκές, Διαχείριση και Προβλέψεις

Αν και η οξεία και η χρόνια παγκρεατίτιδα ακούγονται ως βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειες της ίδιας διαδικασίας ασθένειας, δεν είναι. Η παθολογία είναι τελείως διαφορετική στις δύο αυτές συνθήκες. Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι ένα κλινικό σύνδρομο, το οποίο απορρέει από τη διαφυγή ενεργοποιημένων παγκρεατικών πεπτικών ενζύμων από το σύστημα των αγωγών στο παρέγχυμα που οδηγεί σε υπερβολική καταστροφή των παγκρεατικών και περιπρανρεατικών ιστών. Αντίθετα, η χρόνια παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από προοδευτική καταστροφή των παγκρεατικών παρεγχυματικών ιστών με χρόνια φλεγμονή, ίνωση, στένωση και διαστολή του συστήματος αγωγών και τελικά οδηγώντας σε εξασθένιση των παγκρεατικών λειτουργιών. Αυτό το άρθρο επισημαίνει τις διαφορές μεταξύ οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας σε σχέση με την αιτιολογία, τις παθολογικές μεταβολές, τα κλινικά χαρακτηριστικά, τις επιπλοκές, τη διαχείριση και την πρόγνωση.

Οξεία παγκρεατίτιδα

Η οξεία παγκρεατίτιδα, η οποία είναι η αυτόματη πέψη του παγκρέατος από ενεργοποιημένα ένζυμα, αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση. Σε 25% των περιπτώσεων, η αιτιολογία είναι άγνωστη, αλλά ορισμένοι από τους σχετικούς παράγοντες έχουν εντοπιστεί. Τα όργανα της χοληφόρου οδού βρέθηκαν να διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Η οξεία παγκρεατίτιδα συνήθως εμφανίζεται μετά από μια περίοδο βαριάς κατανάλωσης οινοπνεύματος, η οποία διαπιστώνεται ότι είναι η τοξική επίδρασή της στα παγκρεατικά κύτταρα acinar. Άλλες αιτίες είναι η υπερασβεστιαιμία που παρατηρείται στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, τις υπερλιπιδαιμίες, το σοκ, την υποθερμία, τα φάρμακα και την ακτινοβολία.

Όταν εξετάζεται η παθογένεση της οξείας παγκρεατίτιδας, η απελευθέρωση ενζύμων προκαλώντας καταστροφή των παγκρεατικών και περιπρανρεατικών ιστών οδηγεί σε οξεία φλεγμονή, θρόμβωση, αιμορραγία, αγγειακή βλάβη και νέκρωση λίπους. Η εξάντληση του ενδοαγγειακού όγκου μπορεί να οδηγήσει σε σοκ. Εμφανίζεται ευρεία εξάπλωση των ιστών και αιμορραγία. Η νέκρωση του λίπους εμφανίζεται ως ασβεστολιθικές εστίες που μπορεί να ασβεστοποιηθούν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα στο πάγκρεας λόγω μαζικής υγροποιήσεως νέκρωσης. Τα ουδετερόφιλα είναι το κυρίαρχο φλεγμονώδες κύτταρο.

Η κλινικά οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται ως ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει σοβαρό επιγαστρικό πόνο, συχνά αναφερόμενος πίσω, ανακουφισμένος από την κλίση προς τα εμπρός, συνοδευόμενος από έμετο και σοκ. Υπάρχει άμεση αύξηση της αμυλάσης στον ορό, συχνά 10-20 φορές του φυσιολογικού ανώτερου ορίου και επιστρέφει στο φυσιολογικό σε 2-3 ημέρες. Μετά από 72 ώρες, αρχίζει η ανύψωση της λιπάσης στον ορό.

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα αναρρώνουν από την οξεία επίθεση με σωστή υποστηρικτική φροντίδα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές όπως το απόστημα του παγκρέατος, σοβαρή αιμορραγία, σοκ, σύνδρομο DIC ή αναπνευστικό άγχος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Είναι ο μόνιμος τραυματισμός του παγκρέατος όπου οι εξωκρινείς και ενδοκρινικές λειτουργίες και οι μορφολογικές ανωμαλίες εμφανίζονται στον αδένα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχει προφανής παράγοντας προδιάθεσης. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τον χρόνιο αλκοολισμό, τις πέτρες της χολικής οδού, τους διαιτητικούς παράγοντες και την υποτροπιάζουσα οξεία παγκρεατίτιδα.

Όταν εξετάζεται η παθογένεση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, μετά από επαναλαμβανόμενες προσβολές παγκρεατίτιδας, το πάγκρεας γίνεται ατροφικό και ινωτικό. Ο παγκρεατικός πόρος παίρνει στένωση με κεντρική διαστολή με απώλεια παρεγχύματος και αντικατάσταση με ουλώδη ιστό. Οι εξωκρινείς και ενδοκρινικές λειτουργίες επιδεινώνονται. Οι διάχυτες ασβεστοποιήσεις δίνουν μια βραχώδη-σκληρή συνέπεια στον αδένα. Υπάρχει μικροσκοπικά μεταβλητή λεμφοκυτταρική διήθηση.

Κλινικά ο ασθενής παρουσιάζεται με άνω κοιλιακό άλγος, οσφυαλγία, ίκτερο, χαρακτηριστικά της παγκρεατικής ανεπάρκειας όπως βαθμιαία απώλεια βάρους, ανορεξία, αναιμία, steatorrhoea και διαβήτη.

Εδώ, η απλή ακτινογραφία X της κοιλιάς μπορεί να επιδείξει ασβεστώσεις του παγκρέατος. Η υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία της κοιλιάς, οι εξετάσεις της παγκρεατικής λειτουργίας, η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η αγγειογραφία και η παγκρεατική βιοψία είναι άλλες χρήσιμες δοκιμασίες στη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Η θεραπεία συνίσταται στη διαχείριση του πόνου είτε με φάρμακα είτε με χειρουργική επέμβαση, δυσαπορρόφηση με συμπληρώματα διατροφής και διαβήτη με χορήγηση ινσουλίνης, εάν είναι απαραίτητο. Οι επιπλοκές του διαβήτη αποτελούν τη βασική απειλή για τη ζωή. Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά είναι ένα άλλο πρόβλημα.